Артроскопия суставов > Статьи > Хирургическое лечение передней нестабильности коленного сустава
Хирургическое лечение передней нестабильности коленного сустава
Коленный сустав - один из самых сложных суставов в теле человека. Кроме того, он наиболее часто подвержен повреждениям, которые затрагивают как костную структуру, так и связочный аппарат. Разрывы связок в коленном суставе часто сочетаются с повреждениями иных внутрисуставных структур, синовиальных складок, менисков, жировых образований, хряща, субхондрального слоя большеберцовой, бедренной костей, а также надколенника. Чаще всего встречаются изолированные повреждения данных образований. Диагностика повреждений соединительно-тканных образований в коленном суставе - это сложный, тонкий, трудоемкий процесс, требующий высочайшей квалификации специалиста, а также наличия специальной аппаратуры.
Повреждение определенного элемента капсульно-связочного аппарата в коленном суставе с течением времени может привести к прогрессированию его нестабильности. При этом в патологический процесс обязательно вовлекаются другие, ранее не поврежденные капсульно-связочные структуры. Разрыв крестообразных связок приводит к перегрузкам прочих элементов сустава. Неустранение нестабильности приводит к дисфункции коленного сустава, а в последующем и к артрозам.
Пластика передней крестообразной связки с применением средней трети собственной связки надколенника с 2-мя костными блоками обладает рядом преимуществ и недостатков перед иными методиками.
Преимущества подхода: трансплантат из собственной связки надколенника имеет большую прочность. Присутствие костных блоков усиливает прочность фиксации в каналах бедренной и большеберцовой костей, но имеются противопоказания для использования средней трети собственной связки надколенника (наличие пателофеморального артроза, подвывихов, вывихов надколенника).
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, а также восстановление зоны забора аутотрансплантата через 2 года.
Пластика передней крестообразной связки с использованием сухожилий m.semitendinosus, m.gracilis
Преимущества подхода: отсутствие таких послеоперационных осложнений как пателофеморальный артроз, пателофеморальные боли, переломы надколенника; кроме того, сроки для восстановления функций коленного сустава меньше, чем при использовании трансплантата, изготовленного из собственной связки надколенника.
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, невозможность использования такого трансплантата при остеоартрозе коленного сустава.
Пластика передней крестообразной связки с использованием сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра, имеющего костный блок из верхнего полюса надколенника
Преимущества подхода: достаточная длина сухожильной части трансплантата, значительная площадь поперечного сечения, высокие прочностные характеристики, легкое течение реабилитационного периода, отсутствие осложнений, которые обычно возникают при использовании средней трети собственной связки надколенника.
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, невозможность использования такого трансплантата при наличии измененной четырехглавой мышцы бедра, высокая вероятность осложнений, возникающий обычно в виде переломов надколенника.
Пластика передней крестообразной связки с использованием эндопротеза
Преимущества подхода: скорая реабилитация. Отсутствуют также такие осложнения как: «cyclops» синдром, некроз трансплантата, тендиниты, переломы надколенника, разрывы сухожилия надколенника либо четырехглавой мышцы бедра. Серьезно сокращаются сроки реабилитации, появляется возможность раннего возврата к трудовой и спортивной деятельности.
Недостатки подхода: отсутствие каких-либо альтернативных методов фиксации трансплантата, а также возникновение сложностей при ревизионной артроскопии.
