Артроскопия суставов > Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование сустава представляет собой замену собственного сустава, который по той или иной причине перестал функционировать, высокотехнологичным протезом. Операция проводится при разрушении хрящевых и костных структур после болезней и травм, которые не поддаются консервативному лечению. Вмешательство направлено на восстановление движений и устранение болей.

Протезы из металлокерамики или пластмассы - это современные ортопедические изделия со всеми функциями природного сустава. Я сторонник минимально-инвазивных методик оперативного лечения. Такие способы протезирования имеют многоуровневую систему контроля, уменьшают кровопотерю, облегчают заживление и реабилитацию.

Показания к эндопротезированию суставов

Эндопротезирование выполняется при утрате двигательной функции — основного предназначения сустава. Причинами проведения операции могут служить:

• Все виды артрозов и артритов. При этих заболеваниях гладкая суставная поверхность становится шероховатой и перестает скользить. Хрящ на ней изнашивается настолько, что оголяется кость, а на суставной головке образуются выросты, похожие на шипы. Каждое движение причиняет сильную боль, медикаментозная терапия облегчения не приносит.
• Внутрисуставные переломы. Травмы костей с отломками в полости сустава. Их смещение разрушает ровную хрящевую поверхность и делает движения невозможными.
• Врожденная патология — дисплазия и вывих тазобедренного сустава. Нарушается его внутриутробное развитие. Попытки вправить деформацию без специфической реабилитации безуспешны.
• Болезнь Бехтерева — хроническое воспаление межпозвонковых суставов. Конечная стадия — их сращение и полная неподвижность. Воспалительный процесс распространяется на тазобедренные и коленные суставы.
• Последствия опухолей. Даже после ликвидации новообразования необратимые изменения сустава могут помешать полноценному движению в суставе.
• Ложные суставы. После переломов иногда наблюдается неполное сращение костей. Костная мозоль не формируется, в месте бывшей травмы определяется патологическая подвижность.
• Переломы шейки бедра у пациентов в возрасте более 65 лет. Заживают очень медленно, движения окончательно не восстанавливаются.

Противопоказания

Выделяют ряд патологий, при которых операцию проводить нельзя. К ним относятся:

• декомпенсированные болезни сердца и дыхательных органов;
• невозможность передвижения на фоне паралича;
• наследственные аномалии скелета и мышц с прогрессирующей слабостью;
• острые сосудистые заболевания и тромбозы (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
• злокачественные опухоли;
• грубые печеночные дисфункции, цирроз;
• гормонозависимая остеопатия;
• ожирение III-IV степени.

После успешного лечения данных заболеваний (при отсутствии других противопоказаний) эндопротезирование может быть проведено. 

Диагностика и подготовка к эндопротезированию сустава

На этапе подготовки к операции пациентам проводят тщательную диагностику. Стандартный объем обследования включает в себя:

• клинический и биохимический анализы крови и мочи;
• исследование на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• определение группы, резус-фактора и свертывающих свойств крови;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• кардиограмму;
• консультацию врача-терапевта.

Для уточнения состояния сустава используются:

• Компьютерная томография (КТ). С ее помощью врач детально изучает состояние сустава, его анатомические особенности, создает 3D-модель будущей операции и обсуждает ее с пациентом, определяется с формой и размерами протеза.
• МРТ. Показывает не только твердые структуры сустава, но и наличие патологии в окружающих тканях.
• Рентгеновские снимки. На их основе из компьютерной базы данных выбирается нужное изделие.

В современной ортопедии встречаются сложные клинические ситуации, когда приходится изготавливать эндопротез по индивидуальному заказу:

• по 3D-модели костей определяется необходимая конструкция искусственной суставной головки и фиксирующих винтов;
• на 3D-принтере выполняется полимерная печать созданного протеза;
• разрабатывается окончательный вариант из титана — безопасного для человеческого организма металла.

Хирурги-ортопеды рекомендуют до операции:

• санировать очаги хронической инфекции в полости рта, носо- и ротоглотке;
• избавиться от избыточной массы тела;
• научиться пользоваться костылями и ходунками;
• приобрести компрессионное белье;
• сменить неудобную обувь с каблуками и сложными застежками;
• убрать все коврики с пола (профилактика падений);
• не садиться в низкие кресла (для минимального сгибания в суставе), повысить высоту кровати;
• заранее переставить предметы частого использования в доступные места, чтобы не тянуться за ними;