Артроскопия суставов > Эндопротезирование суставов > Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Виды эндопротезирования коленного сустава

Подходящий вид эндопротеза и тип операции врач подбирает индивидуально. Выбор зависит от степени разрушения сустава.

Основные способы эндопротезирования:

• Частичное. Максимально сберегает кости, связочный аппарат и мышцы. Применяется при поражении отдельных элементов сустава. Такой протез вызывает ощущение естественного движения. Возможны варианты с заменой связок (связанное протезирование) и с сохранением собственных. Протезы устанавливаются на подвижной или неподвижной платформе.
• Полное. Используется в случае разрушения многих элементов сустава.

Частичное протезирование

Что подлежит замене - Суставной хрящ

В каких случаях используется - При частичной утрате функций

Кому устанавливается протез - Чаще пожилым малоактивным людям

Длительность восстановительного периода - До 1,5 месяцев

Срок службы протеза - 5-7 лет

Недостатки - Необходима частая замена

Полное протезирование

Что подлежит замене - Все элементы сустава

В каких случаях используется - При значительных травмах и прогрессирующем заболевании

Кому устанавливается протез - Молодым и активным пациентам

Длительность восстановительного периода - Более длительно, сроки индивидуальные

Срок службы протеза - 15-20 лет

Недостатки - Сложность операции, длительное восстановление

Показания к эндопротезированию коленных суставов

Установка эндопротеза может потребоваться пациентам, страдающим следующими заболеваниями: 

• Деформирующий артроз коленного сустава - прогрессирующая патология невоспалительного характера, которая сопровождается поражением хрящей внутри сустава. Для данной болезни характерны сильные боли и выраженное снижение объема движений.
• Внутрисуставные переломы, особенно тяжелые, многооскольчатые. При наличии раздробления, большого количества отломков суставные хрящи не подлежат восстановлению после перелома.
• Также эндопротезирование может потребоваться в том случае, когда по той или иной причине не произошло правильного сращения внутрисуставного перелома.
• Тяжелый ревматоидный артрит. Это иммуновоспалительное заболевание протекает с симметричным поражением суставов и некоторыми внесуставными симптомами.

• Патология коленного сустава, вызванная подагрой - хронической болезнью, при которой происходит накопление солей мочевой кислоты в суставах, их деформация, нарушение функций.
• Артрит коленного сустава, связанный с тяжелой формой псориаза - хронического кожного заболевания, одним из возможных проявлений которого служит воспаление суставов и окружающих их тканей.
• Болезнь Бехтерева (периферическая форма). Данная патология проявляется неуклонным уменьшением объема движений в позвоночнике, коленных, локтевых и голеностопных суставов.
• Опухоль в области коленного сустава, рост которой препятствует полноценной ходьбе.

Внимание! Вопрос о целесообразности проведения операции решает лечащий хирург-ортопед-травматолог на основании результатов комплексного обследования пациента. 

Когда операция невозможна

К абсолютным противопоказаниям к эндопротезированию коленного сустава относится следующее: 

• Наличие у пациента сердечной, легочной недостаточности.
• Хронический гнойный процесс в области вмешательства.
• Тяжелые психические болезни.
• Сахарный диабет, который плохо поддается контролю.
• Парез, паралич нижней конечности. Отсутствие возможности полноценно опираться на ногу - серьезное препятствие для послеоперационной реабилитации.
• Острые заболевания вен и артерий нижних конечностей: тромбофлебит, артериит.
• Очаги инфекции в организме (кариес, хронический отит, тонзиллит и др). При санации воспалительных очагов проведение операции возможно.

Внимание! Выполнение эндопротезирования нецелесообразно при отсутствии желания со стороны больного. Процесс реабилитации - это, в первую очередь, сознательная работа самого пациента. Без его желания и стремления полноценного восстановления после операции не произойдет. 

Подготовка к проведению операции

Самым первым шагом предоперационной подготовки служит первичная консультация врача-травматолога. Специалист опрашивает пациента (уточняет жалобы, наличие сопутствующих патологий, вредных привычек и др.) и проводит тщательный осмотр. 

Если на этом этапе врач не выявил абсолютных противопоказаний, то пациент направляется на предоперационное обследование. Оно включает в себя:

• клинические анализы крови и мочи;
• исследование основных биохимических показателей крови;
• анализ показателей свертывания крови - коагулограмму;
• проверку крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• флюорографию;
• ЭКГ-исследование;
• денситометрию (проверка плотности костной ткани).

Кроме того, в предоперационном периоде обязательно прицельно исследуется коленный сустав. Выполняются:

• рентген в двух проекциях;
• КТ;
• МРТ (при необходимости).

Результаты исследования позволяют оценить необходимый объем операции и выбрать нужный эндопротез.

При наличии сопутствующих заболеваний травматолог также может направить пациента к врачам других специальностей. Допуск к операции эндопротезирования выдает терапевт клиники.

Примерно за 4 недели до хирургического вмешательства пациента проконсультирует инструктор по ЛФК и обучит специальному комплексу упражнений. Выполнение этих приемов поможет больному укрепить мышцы и легче восстановиться после операции.

Внимание! В некоторых случаях подготовительный этап может длиться до 6 месяцев и даже более. Например, если пациент имеет лишний вес, лечащий врач посоветует сначала оптимизировать массу тела. В противном случае прооперированный сустав будет испытывать повышенную нагрузку. 

Полезная информация

Также 2-3 недели до операции пациенту необходимо приобрести (или взять напрокат) костыли и научиться на них передвигаться. Этот навык пригодится больному на первом этапе реабилитации.

Пациенту и его близким следует заранее обустроить домашнее пространство. Все предметы, которые могут представлять опасность для человека на костылях (незакрепленные коврики, провода на полу и др.) необходимо убрать. В ванной комнате, кухне, прихожей стоит установить устойчивые скамейки, сиденья, поручни. Чем лучше будет продуман быт пациента, находящегося на реабилитации, тем меньше потенциальных опасностей он встретит на пути восстановления.

За несколько дней до операции с пациентом беседует врач-анестезиолог. Он рассказывает об особенностях анестезии, выполняемой при операции. Если человек на постоянной основе принимает какие-либо препараты, то, возможно, анестезиолог посоветует временно приостановить их прием.

Операция эндопротезирования коленного сустава выполняется обычно на следующий день после госпитализации (или в этот же день).

Накануне вмешательства пациенту разрешен легкий обед, а от ужина и завтрака в день операции придется отказаться. Вечером разрешается пить простую воду. Дополнительно врач может посоветовать выполнить микроклизму.

Как проводится эндопротезирование коленного сустава

Операция включает в себя несколько последовательных этапов:

1. Пациент поступает в операционную, где ему придают правильное положение на столе.

2. Врач-анестезиолог под контролем основных показателей жизнедеятельности проводит общий наркоз.

3. Хирург-травматолог выполняет разрез и обнажает сустав. Затем специалист удаляет ткани, пораженные патологическим процессом.

4. В освободившуюся область устанавливается заранее подобранный эндопротез.

5. Врач производит фиксацию протеза и ушивает рану.

6. Пациент выводится из наркоза и направляется в палату интенсивной терапии для послеоперационного наблюдения.

Общая продолжительность эндопротезирования коленного сустава в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Возможные осложнения после операции

При эндопротезировании коленного сустава, как и при других хирургических вмешательствах, осложнения могут развиться как в ходе операции, так и в восстановительном периоде. К первой группе относятся, например, операционные кровотечения, аллергические реакции на анальгетик, травмирование здоровых тканей.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Инфицирование, нагноение раны. При этом область шва краснеет, появляется боль, колено становится теплым. Пациентов может волновать слабость, умеренное повышение температуры тела.
• Боли в области вмешательства.
• Тромбоз глубоких вен ног.
• Асептическое расшатывание компонентов - отдаленное осложнение, которое сопровождается патологической подвижностью протеза.
• Аллергическая реакция на металл, из которого изготовлен протез (встречается редко).
• Контрактура - утрата возможности движения в коленном суставе.

Внимание! Большинство осложнений развивается из-за неверной тактики выполнения операции, недостаточного мастерства и опыта хирургов-травматологов. Поэтому к вопросу выбора врача стоит подойти со всей ответственностью.

Период реабилитации

Реабилитационный период после оперативного вмешательства условно делится на 3 периода — ранний, поздний и отдаленный. Раннее начало активных движений способствует быстрому восстановлению и благополучной адаптации к протезу.

Ранний восстановительный период

Восстановление начинается через 12-24 ч после установки эндопротеза. Человек начинает вставать при помощи костылей.

Основные направления реабилитации:

• Механотерапия. Восстановительные упражнения проводятся на специальном оборудовании под контролем врача-реабилитолога. Время стояния и ходьбы постепенно увеличивается. На третий день пациент проходит до 100 м внутри больницы.
• Физиотерапия. Эффективны магнитные процедуры, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, криотерапевтические сеансы, электростимуляция бедренных мышц.
• Лекарственная терапия. Для профилактики осложнений назначаются антибактериальные препараты, противоотечные средства, противовоспалительные и поливитаминные препараты, местные мази и гели.

Поздний период реабилитации

Начинается примерно через 2 недели после замены сустава, длится около 3 месяцев.

В это время:

• продолжаются медикаментозное лечение и лечебная физкультура на тренажерах;
• выполняются гимнастические упражнения в домашних условиях.

В нашем реабилитационный центре с пациентами занимаются врачи, инструкторы ЛФК и массажисты.

На скорость восстановления влияют возраст и масса тела пациента, его психологический настрой и тщательность выполнения рекомендаций.

Отдаленная реабилитация

В течение года человек возвращается к обычной жизни, учится передвигаться без опоры. Оперированная нога становится полностью работоспособной.

Остаются незначительные ограничения в привычках — нельзя спать с поджатыми ногами, максимально сгибать оперированную ногу, вращать ею в искусственном суставе.

Мы делаем все, чтобы и операция, и реабилитация после нее были максимально комфортными:

• тщательно спланированная предварительная диагностика без очередей и длительного ожидания;
• уютные палаты с комплектом приспособлений для передвижения;
• доброжелательный персонал — в помощь каждому пациенту.

Эндопротезирование коленного сустава — сложная процедура, позволяющая вернуться к привычному образу жизни при наиболее тяжелом поражении коленных суставов. Успешные исходы операции у моих пациентов напрямую зависят от высокого качества предоставляемых услуг, профессионального мастерства и современного технического оснащения.