Артроскопия суставов > Эндопротезирование суставов > Эндопротезирование тазобедренного сустава

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене собственного неработающего сустава на функциональный внутренний протез. Операция производится при значительном разрушении сустава (или его части) и неэффективности других методов лечения. Цель вмешательства: вернуть пациенту радость движения и избавить его от боли.

Высокое качество имплантов и щадящая методика операции позволяет пациентам вставать и ходить уже через несколько часов.

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава может потребоваться пациентам, страдающим следующими патологиями:

• Запущенные формы коксартроза — заболевания различного происхождения, которые ведут к полному разрушению сустава. Пациентов беспокоят непрекращающиеся боли. Движения пораженной конечности практически невозможны.
• Асептический некроз головки бедра. Из-за травм, перенесенного воспаления прекращается ток крови по мелким сосудам. Суставная головка не получает питания и отмирает, а кость на границе с ней становится уязвимой - повышается риск перелома.
• Анкилоз сустава - сращение его структур и полная неподвижность, которая может развиться в результате травм и болезней.
• Некоторые опухоли тазобедренного сустава.
• Ложные суставы шейки бедренной кости, которые могут сформироваться при неправильном срастании перелома.
• Переломы бедра вблизи сустава. Отличаются длительным периодом заживления. У некоторых пациентов выздоровления не наступает вовсе.

После 60 лет эндопротезирование — наиболее приемлемый способ вернуть человека к активной жизни. При аутоиммунных болезнях — ревматоидном артрите, системной красной волчанке — операция показана в любом возрасте.

Противопоказания

Эндопротезирование невозможно при:

• тяжелых хронических болезнях сердца, легких, почек и печени;
• гормональных заболеваниях, которые плохо поддаются лечению (сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, патология надпочечников и щитовидной железы);
• ВИЧ-инфекции;
• серьезных расстройствах психики;
• остеопорозе;
• параличах и парезах на стороне больного сустава.
• Также выделяют ряд относительных противопоказаний к эндопротезированию. Например, операцию откладывают при:
• острых заболеваниях (например, ОРВИ)
• обострении хронических болезней;
• ожирении 3 степени.
• Иногда достаточно вылечиться или немного похудеть, чтобы перейти к решению основной проблемы.

Виды эндопротезирований тазобедренных суставов

Во время операций заменяется весь сустав или только его отдельные элементы. Рассмотрим возможные варианты более подробно. 

Тотальная замена

• Что заменяется - Все компоненты сустав
• Сохранность натуральной суставной впадины - Изношена полностью, заменяется
• Когда применяется - При утрате всех функций сустава
• Результат операции - Наиболее долговечный вариант с максимальными функциями

Однополюсная

• Что заменяется - Суставная головка и частично шейка бедра
• Сохранность натуральной суставной впадины - Изначально хорошее состояние, суставной хрящ сохранен и покрывает ложе сустава
• Когда применяется - При переломе шейки и некрозе головки бедра
• Результат операции - Протез хорошо подходит при низкой двигательной активности пациента

Биполярная

• Что заменяется - Суставная головка, вместо нее устанавливается искусственная 
• Сохранность натуральной суставной впадины - Хорошая, с ней контактирует двухслойная головка протеза
• Когда применяется - При переломе шейки и некрозе головки бедра
• Результат операции - Протез хорошо подходит при низкой двигательной активности пациента

Поверхностная

• Что заменяется - Остается природный сустав
• Сохранность натуральной суставной впадины - Остается природное суставное ложе. Оно дополнительно шлифуется, головка укрывается гладким колпачком
• Когда применяется - При изолированной деформации головки и впадины, невозможности провести тотальную замену
• Результат операции - Самый недолговечный вариант — поверхности имплантата могут окислиться, что приведет к воспалению вокруг сустава

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава и ход операции

Экстренная замена сустава производится только после несчастного случая. Если предстоит плановая операция, то подготовиться к ней нужно за несколько недель. В это время пациент может:

• Снизить массу тела.
• Улучшить свое физическое состояние — по согласованию с хирургом регулярно выполнять упражнения для увеличения мышечной массы. После операции мышечный корсет вокруг эндопротеза облегчает движения, снижает риск падений и травм.
• Свести до минимума прием лекарств. Особенно это касается кроворазжижающих препаратов — на фоне их использования хирургические операции не проводятся.
• Оборудовать жилое помещение для облегченного передвижения.

С близкими людьми нужно обсудить помощь в домашних делах на протяжении ближайших 10-14 дней после возвращения из клиники.

Заранее нужно договориться о транспортировке домой из больницы. В комнате, где человек находится чаще всего, устанавливаются телефон, пульты для домашней аппаратуры, мусорная емкость, кувшин с водой. Предметы частого использования ставятся на расстоянии вытянутой руки. Близкие должны продумать питание на время восстановления пациента. В туалетной комнате закрепляются поручни.

Для своих пациентов я подбираю техники эндопротезирования с наименьшей травматичностью. Для таких операций характерно следующее:

• минимальный послеоперационный рубец;
• короткий восстановительный период.

Оперативный доступ и основные манипуляции планируются заранее: с помощью компьютерного 3D-моделирования уточняются детали предстоящего вмешательства, объясняет их пациенту.

Хирургический этап лечения делится на 2 части:

1. Удаляется поврежденный сустав или деформированные костные и хрящевые элементы. Поверхностные слои бедренной и большеберцовой костей стачиваются, выравниваются и полируются.
2. 2. Устанавливается биосовместимый имплант.

ВАЖНО! Для врача высокой квалификации операция не представляет большой технической сложности, но требует от хирурга немалого опыта и умения использовать современное медицинское оборудование, аппаратуру новейших моделей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в 98% случаев проходит успешно, но риск осложнений присутствует при любой операции:

• Вывих и нарушение фиксации протеза. Чаще происходит при несоблюдении правил передвижения, превышении допустимых нагрузок на искусственный сустав. Вправление деформированного протеза выполняется под наркозом в хирургическом стационаре.
• Инфекция в прооперированной области. Первые симптомы — повышенная температура, краснота и отек тканей в зоне операции. Для профилактики осложнения всем прооперированным пациентам назначаются антибактериальные препараты
• Тромбоз. Образование тромбов предотвращает компрессионное белье, инъекции специальных препаратов.
• Изнашивание протеза. Искусственный сустав подвержен износу так же, как и природный. Риск поломок увеличивают малая физическая активность, избыточная масса, невыполнение предписанных ограничений. Скорость износа зависит от материала изготовления. Наиболее прочные — керамические и металлические изделия.

Реабилитация

Ранний реабилитационный период — первые 7 дней после операции — проходят в стационаре. В течение первой недели пациент:

• выполняет дыхательные упражнения, за ними следует гимнастика для мышц оперированной ноги;
• садится в кровати;
• встает и опирается на ходунки или костыли, ходит под контролем инструктора ЛФК;
• учится переворачиваться со спины на живот и обратно. 

Следующий этап — отделение реабилитации. Длительность пребывания в нем для каждого человека индивидуальна. В этот период он:

• выполняет гимнастику для укрепления и растяжения бедренных мышц;
• активно ходит с костылями;
• посещает сеансы физиотерапии для обезболивания и расширения объема движений;
• 3-4 недели принимает препараты для разжижения крови (предупреждает образование тромбов);
• использует компрессионные чулки и эластичное бинтование.

Окончательная реабилитация продолжается до 3 месяцев после протезирования. Человек учится выполнять повседневную работу в новых условиях — без прыжков, бега, подъема и переноски тяжестей. Он привыкает к особенностям собственных движений — не скрещивает ноги, не наклоняется низко, не приседает глубоко, в постели прокладывает валик между ног.