Артроскопия суставов > Статьи > Перелом хирургической шейки плеча без смещения

Перелом хирургической шейки плеча без смещения

Причины переломов шейки плеча

Повреждения хирургической шейки плеча могут иметь различные факторы. Наиболее подвержены таким травмам женщины, так как с возрастом их кости и суставные ткани становятся более хрупкими. Такие переломы происходят вследствие падения, сильных ударов, физического воздействия постороннего человека.

В основном перелом хирургической шейки плеча случается из-за непрямого воздействия. Человек падает на кисть, локоть или плечо, получает удар в область плеча.

В процессе травмирования происходят одновременное сгибание кости и осевое давление на нее. К наиболее распространенным причинам получения травмы можно отнести следующие:.

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственный травматизм;
• спортивный травматизм;
• падение с упором на вытянутую или прижатую к корпусу руку.

В зависимости от силы воздействия и механизма получения травмы, переломы хирургической шейки плеча классифицируются как невколоченные, вколоченные, отводящие (абдукционные) и приводящие (аддукционные).

Как правило, эти травмы изолированные и закрытые, открытые переломы на данном участке – явление весьма редкое.

Большинство патологий диагностируют как вколоченный перелом, при котором один из костных отломков повреждает другой (периферический фрагмент входит в головку).

В таком случае происходит незначительное смещение, и подвижность сустава сохраняется. Невколоченный перелом характерен для падения с заворотом руки назад.

Сопровождается резкой, сильной болью и нарушением двигательной функции.

При повреждении шейки плечевого сустава со смещением отломков диагностируется отводящая или приводящая травма. Если в момент поражения плечо приведено, а рука согнута в локтевом суставе, тогда периферический фрагмент сместится вперед и наружу.

Такой перелом называется аддукциионным, характерной его чертой является наличие угла между отломками, ориентированного внутрь и назад.

К переломам плечевой кости и ее шейки приводят следующие виды травм:

1. Падение на руку, прижатую к телу.
2. Падение на выставленную вперед руку.
3. Травмы, полученные на производстве.
4. Повреждения конечностей во время занятия спортом.
5. Аварии на транспорте.

Чаще всего такие переломы наблюдаются у людей преклонного возраста. Это связано с естественным старением костей.

Со временем кальция в них становится все меньше, поэтому они истончаются, увеличивается их хрупкость. Любое, даже не очень сильное, воздействие на конечность может привести к серьезным последствиям.

Основные симптомы перелома

Для перелома плеча характерны такие же симптомы, как и для любого другого сходного повреждения. Чаще всего пациенты жалуются на наличие:

• сильных болевых ощущений в пострадавшей области;
• кровоизлияния в плечевой зоне, гематом;
• отечности верхней конечности;
• нарушения конфигурации сустава;
• незначительного укорочения плеча в пределах двух сантиметров;
• хруста костных фрагментов во время совершения пассивных движений;
• нарушения округлости плечевого сустава (характерно для травмы хирургической шейки плеча со смещением).

Те, у кого диагностируют вколоченный перелом, отмечают терпимые болевые ощущения в районе сустава, которые становятся сильнее при попытке движения и пальпации. Могут сопровождаться гематомой и отеком. Активная двигательная функция полностью сохранена и ограничивается лишь болезненностью совершения.

Переломы со смещением сопровождаются более четкими симптомами. Можно заметить, что привычная закругленная форма плечевого сустава немного видоизменена. Нарушена плечевая ось, ее центральный конец ориентирован во внутреннюю сторону и вперед. При этом локтевой сустав удален от тела и отклонен назад.

Однако в данном случае не происходит пружинящего сопротивления (рефлекторное сокращение мускулатуры, при котором выполнение пассивных движений приводит к вынужденному возвращению поврежденной конечности в исходное положение) и фиксации сустава локтя.

Пострадавшая кость становится короче на один или два сантиметра в сравнении со здоровой.

Активная двигательная функция полностью нарушена, а пассивные движения ограничиваются исключительно болезненными ощущениями при попытке их совершения и хрустом костных отломков.

Если производить травмированной конечностью вращения, можно наблюдать отсутствие движения суставной головки вслед за костью плеча.

Проведение пальпации пораженного участка сопровождается резкой, интенсивной болью. У тех, кто обладает худощавой конституцией тела, подкрепленной неразвитой мускулатурой, можно нащупать окончание дистального костного отломка в районе подмышечной впадины.

Важно! Не стоит забывать, что, как и любая другая внутренняя травма такого рода, перелом шейки плеча может стать причиной пережатия кровеносных сосудов либо нервных пучков.

Данная патология будет сопровождаться сильным отеком пострадавшей руки, эффектом «мурашек по коже» или синюшностью кожных покровов из-за слабого кровоснабжения. В особо тяжелых случаях возможно отмирание тканей, частичный или полный паралич травмированной конечности или аневризма.

Диагностика и оказание помощи

Точно определить и поставить диагноз о переломе шейки плеча можно только после рентгенографии. Но если налицо открытая форма или появляется сильная отечность, невыносимая боль и яркие признаки гематомы, то необходима срочная госпитализация и обследование специалистом.

При транспортировке пострадавшего важно правильно зафиксировать поврежденную руку. При оказании первой помощи на место травмы накладывают повязку Дезо и прикрепляют руку к туловищу в согнутом положении. Перед фиксацией на руку накладывают шину. Необходимо выполнить следующие действия:

1. Отодвинуть руку в область плечевого сустава и при этом осторожно согнуть ее так, чтобы она находилась под углом в 90°.
2. Область предплечья должна находиться в так называемом среднем положении, а кисть руки нужно согнуть к тыльной стороне, пальцы при этом тоже должны быть полусогнутыми.
3. Полностью прямые пальцы фиксировать нельзя.
4. В подмышечную впадину необходимо вставить мягкий валик, прикрепленный к здоровой руке. Также по возможности необходимо положить мягкие валики из ваты или плотной ткани под грудь и шею пострадавшего.
5. Перед наложением шины руку обматывают ватной прослойкой. При этом процессе рука должна принять подвешенное положение или фиксироваться к телу. Если рядом нет специальной шины, можно использовать обычные доски. Одна доска закрепляется на плече, а вторая на предплечье. Только после такого расположения досок их можно плотно обматывать марлевой тканью.

Все остальные более сложные манипуляции должен осуществлять непосредственно врач-травматолог. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять перелом шейки плеча, так как это довольно сложная травма, которая требует соответствующих знаний и умений.

При сильной боли существует угроза болевого шока и потери сознания. В этом случае нужно дать пострадавшему любой из сильных анальгетиков, не забыв при этом уточнить, имеются ли у травмированного какие-то аллергические реакции, как воспринимается организмом предлагаемый препарат.

Во избежание осложнений больного необходимо срочно доставить к врачу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Сперва доктор проводит опрос пострадавшего, собирает анамнез с указанием способа и механизма получения травмы, фиксацией основных жалоб. Затем проводится визуальный осмотр плечевого сустава, его пальпация, проверяется двигательная функция.

Важно отметить наличие неврологических отклонений (утрата чувствительности кожного покрова на отдельных участках, наличие пареза дельтовидной мускулы, отвисание руки).

При наличии данной симптоматики должна быть назначена консультация с невропатологом, сосудистым хирургом.

Невозможно стопроцентно диагностировать перелом шейки плеча без проведения рентгенографического обследования, а в сложных ситуациях — и компьютерной томографии. Рентген должен быть выполнен в двух проекциях.

Какое будет назначено лечение (консервативное либо оперативное), зависит от вида травмы и степени поражения. Однако любая терапия начинается с обезболивания и восстановления естественного физиологического положения всех поврежденных фрагментов.

Процесс хирургического, ручного либо воздействия аппаратом на кости и ткани, с целью возвратить их в естественное положение, называется репозицией. Если в зоне поражения имеются повреждения кожного покрова, рану дезинфицируют и, при необходимости, накладываются швы.

Возрастным пациентам при диагнозе вколоченный перелом часто не проводят репозицию, а просто фиксируют конечность повязкой на полтора месяца. При вколоченном переломе с незначительным смещением для молодежи и пациентов средней возрастной категории рекомендовано проводить вправление костных отломков.

А если диагностированы невколоченные или же оскольчатые переломы, репозиция выполняется в обязательном порядке для всех, независимо от возраста.

Следующий этап лечения – проведение иммобилизации (обездвижения). Для этого могут применяться как косыночная перевязка (для возрастных пациентов), косынка-змейка, удерживающая согнутую в локтевом суставе конечность, так и специальная гипсовая лангета.

Если случился аддукционный перелом со смещением отломков под углом либо невколоченный, отягощенный полным расхождением костных фрагментов, рекомендуется проводить скелетное вытяжение. Для этой цели применяются абдукционные либо отводящие шины.

В том случае, если нормальную репозицию невозможно провести закрытым способом, или наблюдается значительное угловое смещение, сильное разъединение костных фрагментов, целесообразно проводить оперативное вмешательство.

Проводится операция в травматологическом отделении с применением общего наркоза. Чтобы зафиксировать костные отломки взрослому человеку, обычно используют пластины, а для детей остеосинтез проводится с применением металлических спиц.

Затем проводят послойное ушивание раны и ее дренаж.

После операции руку фиксируют с помощью небольшой подушечки, помещенной в подмышечную впадину, или специальной согнутой шины. Рекомендуется прием обезболивающих препаратов и антибиотиков.

В период реабилитации важно не пренебрегать рекомендациями врача и посещать лечебную физкультуру, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия, грязевое и водолечение), лечебный массаж. Может быть рекомендовано ношение специального бандажа либо ортеза.

Для постановки точного диагноза и правильного лечения врачом могут использоваться следующие диагностические методики:

1. Визуальный осмотр и пальпация поврежденной конечности.
2. Рентгенологическое обследование. При этом делается два снимка плеча. Первый в прямом положении. Второй так, чтобы лучи аппарата проходили через подкрыльцевую ямку в направлении вниз.
3. Компьютерная томография.

Такие методы исследования помогают точно определить положение осколков кости.

В том случае, если рентгенографии оказалось недостаточно, пострадавшего посылают еще и на МРТ или КТ, что позволяет дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей.

По большей мере лечение проводится в амбулаторном режиме. Подбор терапевтической стратегии осуществляется врачом и зависит от:

• серьезности травмы;
• состояния здоровья пациента;
• наличия у него хронических патологий и пр.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением костных отломков, то достаточно будет фиксации руки гипсовой лангетой. В таком положении поврежденная конечность оставляется на срок от месяца до 2-х.

Важно на протяжении всего срока сохранять осторожность, так как спать придется, к примеру, на спине. Чтобы не повредить ненароком руку еще больше, под нее нужно подкладывать подушку.

Если же смещение отломков произошло, то пациента ждет операция, в ходе которой кость вправляют и фиксируют. Поскольку процедура довольно болезненная, ее проводят под местным наркозом.

Лечение таких переломов весьма традиционно. На пострадавшую конечность накладывается шина или гипс. Руку укладывают на клиновидную подушку. Конечность должна находиться в покое не менее 3 недель.

Если перелом со смещением, то перед наложением шины врач должен совместить осколки кости. Процедура проводится с применением сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Это снимет напряжение в поврежденном участке и исключит случайные движения, причиняющие боль. Не следует пытаться самостоятельно «вправить» поврежденную кость, особенно если нет определенных знаний и навыков в этом вопросе.

Перед тем, как транспортировать больного в медицинское учреждение, необходимо обездвижить травмированную руку. Для этой цели можно использовать шины: специальные или самодельные из подручных материалов (палки, доски, плотные картонные полоски, трубы небольшого диаметра).

Чтобы максимально зафиксировать конечность и не допустить смещения отломков или причинения пострадавшему дополнительного дискомфорта и болезненных ощущений, можно наложить повязку Дезо.

Ее накладывают в несколько этапов. Для начала пострадавшего садят на стул или любую другую подходящую по высоте поверхность.

Аккуратно сгибают руку в локтевом суставе так, чтобы образовался прямой угол.

В подмышечную впадину следует вложить небольшой мягкий валик из ваты или свернутой ткани, полотенца. Пострадавшая рука прижата к корпусу. В таком положении необходимо выполнить несколько витков бинтом поперек грудной клетки, фиксируя при этом плечо к корпусу.

Совершив несколько оборотов вокруг тела и руки, из подмышки здоровой конечности бинт заводится по грудной клетке на пораженное надплечье, оттуда вертикально вниз под локоть пострадавшей руки.

Далее под углом верх через подмышечную впадину здоровой конечности, заводится через спину опять на больное надплечье и перпендикулярно вниз, подхватывая локоть.

При обнаружении признаков перелома пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Чтобы не усугубить ситуацию при транспортировке, поврежденную руку следует зафиксировать. Для этого на конечность накладывают повязку, сгибают ее и прикрепляют к телу. Перед этим на поврежденное место нужно наложить шину. При этом придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Руку согните так, чтобы она находилась под прямым углом.
2. Кисть должна быть согнута к тыльной стороне. Пальцы также лучше согнуть
3. В область подмышки поместите небольшой валик. Это может быть вата или свернутая мягкая ткань.
4. Перед тем как накладывать шину, обмотайте руку тонким слоем ваты.
5. Раку подвешивается на повязке, зафиксированной на шее.

Дальнейшие манипуляции должны проводиться исключительно специалистом. Если пострадавший испытывает сильные болевые ощущения, можно дать ему любой анальгетик. При этом не забудьте спросить у него о наличии аллергических реакций на какие-либо препараты.

Профилактические меры

После перелома любого типа больному требуется определенный период на восстановление двигательных способностей. Поэтому специалист в обязательном порядке назначает лечебную физкультуру. Курс специальных упражнений может быть довольно длительным, так как все зависит от сложности перелома и возможностей организма.

При несложных переломах специальные упражнения пострадавший сможет выполнять уже через несколько дней. В целом курс ЛФК можно разделить на три этапа:.

1. Длится всего две недели. Он включает упражнения, основанные на движении корпуса. Только часть из них направлена на сгибание поврежденных рук.
2. Длится до четырех недель. Состоит из упражнений, включающих не только движения туловища, но и махи руками и ногами, а также применение спортивных снарядов.
3. Более интенсивный период, основанный на упражнениях, которые может выполнять полностью здоровый человек. Период такого курса устанавливают в индивидуальном порядке.

Процесс реабилитации и восстановления включает и альтернативные виды терапии:

1. Различные комплексы и виды массажей.
2. Солевые ванны.
3. Грязевая терапия
4. Плавание в бассейне.

Все восстановительные процедуры, четко выполняемые больным, позволяют быстро и качественно вернуть двигательные функции поврежденного плеча.

список