Определение болезни. Причины заболевания
Артроз коленных суставов (гонартроз) – постепенно прогрессирующая хроническая патология коленных суставов, одна из самых распространенных среди ортопедических нарушений. Она заключается в постепенном разрушении, уменьшении хрящевой ткани суставной поверхности бедренной и большеберцовой кости и повреждением костной ткани под ней. Также в поражение могут вовлекаться мениски и суставная сумка.
В 1995 году патология была определена как результат действия комплексных факторов механической и биологической природы. Они приводят к замедлению процессов синтеза внеклеточного матрикса и постепенной деградации хрящевой ткани. В результате хрящ разрушается, расходится на волокна, в полости сустава формируются остеофиты и кисты.
Заболевание широко распространено среди всех слоев населения, сильно ухудшает качество жизни пациентов из-за постоянного болевого синдрома и потенциально становится причиной ранней инвалидизации. Поэтому оно является серьезной социально-экономической проблемой, на решение которой направлены усилия травматологов-ортопедов.
По статистике, она поражает до 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях. Женщины более подвержены нарушению, чем мужчины, из-за постоянных гормональных перестроек.
Причины возникновения
Патогенез развития артроза коленного сустава состоит из комплексного воздействия нескольких факторов риска:
- частая травматизация на фоне избыточных физических нагрузок, лишнего веса или внешнего воздействия (падения, удары и ушибы);
- эндокринные нарушения, гормональные сбои (например, беременность, менопауза);
- метаболические патологии;
- уменьшение кровоснабжения, количества поступаемых питательных веществ и кислорода;
- врожденные аномалии развития;
- приобретенные деформации суставных поверхностей.
Симптомы
Артроз коленного сустава на начальных стадиях проявляется следующими признаками:
- постепенно нарастающий болевой синдром, локализующийся по передневнутренней поверхности сустава;
- появление неприятных ощущений во время начала движения и их уменьшение в дальнейшем, когда пациент «расходится»;
- повторное появление боли при значительной физической нагрузке и ее отсутствие в покое;
- внешний вид колена кардинально неизменен;
- возможна небольшая отечность, ощущение давления изнутри;
- ограничение амплитуды движений;
- хруст, щелчки в суставе;
- появление резкой боли во время максимального сгибания колена.
Одно из самых распространенных сопутствующих нарушений для артроза – рецидивирующие синовиты. Они протекают тяжело, длительно, с большим количеством выделяющегося экссудата. Воспаление дополнительно провоцирует развитие отека, ограничение в подвижности сустава.
На последних стадиях для артроза характерно изменение симптоматики:
- постоянный характер боли, пациенты могут в том числе просыпаться от неприятных ощущений, возникают проблемы со сном;
- хромота, трудность с полноценным сгибанием и разгибанием коленного сустава;
- внешняя деформация колена;
- увеличение сустава в объеме;
- деформация ног – варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная);
- в некоторых случаях пациенту для перемещения становится необходима посторонняя помощь, трость или костыли.
Патогенез
Существует первичный и вторичный артроз коленных суставов, механизм развития которых различается.
Первичный артроз
Формируется следующим образом:
- в норме процессы разрушения и восстановления хрящевой ткани сустава уравновешены между собой, однако по мере старения процессы дегенерации постепенно начинают преобладать над самообновлением;
- важным фактором является также вес пациента, при весе 70 кг за 20 шагов каждое колено выдерживает по 700 кг, а при весе 120 кг – уже 1200, что сильно ускоряет процесс изнашивания сустава;
- восстановление и кровоснабжение хряща происходит только время движения, поэтому малоподвижный образ жизни вызывает ишемические процессы из-за отсутствия необходимого количества питательных веществ;
- наследственный фактор – если у родителей был артроз, то его вероятность у детей повышается в разы;
- сопутствующие аутоиммунные патологии также увеличивают риск артроза.
Вторичный артроз
Имеет следующие факторы риска:
- травмы коленного сустава и околосуставных тканей – менисков, связок, мышц и костей;
- при переломе покрытых хрящом костей на поверхности образуется неровность – ступенька;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Кенига;
- сосудистые патологии, локальные нарушения кровоснабжения.
Во время развития остеоартроза разрушается не только хрящевая, но и костная ткань – по краям суставной поверхности начинают формироваться заострения. По ошибке они иногда принимаются за «отложение солей», что в корне неверно – при классическом артрозе никакие минеральные вещества нигде не откладываются.
Помимо самого коленного сустава, в поражение может также вовлекаться надколенник и межмыщелковая борозда.
Классификация и стадии
Вне зависимости от причины развития различают три стадии патологии.
Первая стадия:
- первичные изменения хрящевой ткани;
- костная ткань не затрагивается;
- в локальных сосудах нарушается кровоснабжение;
- поверхность хряща становится сухой и шершавой;
- тупая боль возникает только во время начала нагрузок;
- при присоединении напряженного синовита образуется киста Бейкера (грыжевое выпячивание);
- возможна небольшая отечность;
- отсутствие деформации.
Вторая стадия:
- хрящевая ткань истончается;
- появляются остеофиты;
- синовиальная жидкость становится вязкой, ее смазывающие свойства ухудшаются;
- боль становится интенсивнее;
- при движении может возникать хруст, щелчки;
- возникает ограничение в амплитуде движений;
- появляется небольшая деформация.
Третья стадия:
- в некоторых участках хрящевая ткань полностью пропадает;
- кость склерозируется, сильно деформируется;
- суставная щель сужается, в ней отмечается множество остеофитов;
- появляется хромота, подвижность ограничена;
- консервативная терапия не помогает.
Различают двусторонний и односторонний артроз коленных суставов.
Осложнения артроза
По мере развития заболевания и при отсутствии адекватной терапии могут возникнуть следующие патологии, резко ухудшающие качество жизни пациента:
- тендовагинит приводящих мышц бедра;
- мышечная контрактура;
- синовит;
- артроз бедренных суставов, остеохондроз;
- межпозвоночная грыжа;
- поражение второй ноги при одностороннем варианте.
Диагностика
Для определения нарушения травматологу-ортопеду часто достаточно осмотра и пальпации коленных суставов, проведения проб. Для подтверждения подозрений врачом назначается несколько дополнительных диагностических методов обследования.
Инструментальные методы
Чаще всего проводятся следующие процедуры:
- рентгенограмма – на ней можно определить сужение суставной щели, остеофиты, костные деформации;
- ультразвуковое исследование – визуализация суставной поверхности и менисков, обнаружение патологий мягких тканей;
- артроскопия – эндоскопический метод исследования;
- магнитно-резонансная томография – наиболее точный способ диагностики, позволяющий выявить нарушения как костной, так и околосуставных мягких тканей.
Лабораторные методы
Анализы не являются основным методом определения артроза коленных суставов, но назначаются для дифференциальной диагностики:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
- биохимический анализ крови – определение уровня фибриногена, мочевины;
- ревмопробы;
- изучение состава синовиальной жидкости.
Лечение
Для терапии заболевания стоит обратиться к травмотологу-ортопеду, однако необходимо помнить о том, что полностью исправить нарушение возможно только на ранних стадиях.
В зависимости от стадии патологии и индивидуальных характеристик пациента, доктор может назначить наиболее подходящий метод лечения – консервативный или хирургический.
Консервативное:
- медикаментозное – противовоспалительные средства, обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы;
- PRP-терапия – введение в полость сустава собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, что способствует ускорению регенерации хрящевой ткани благодаря факторам роста и цитокинам;
- введение гиалуроновой кислоты – уменьшает трение суставных поверхностей, хотя и не восстанавливает сам хрящ;
- ношение ортопедических конструкций, наколенников;
- лечебная физкультура – например, сгибание и разгибание колена или поднятие прямой ноги из положения лежа;
- физиотерапия, кинезитерапия – малоэффективные способы;
- диетотерапия – снижение массы, борьба с лишним весом;
- блокады – введение в мягкие ткани глюкокортикостероидов в комплексе с анестетиком.
Хирургическое:
- артроскопия – удаления поврежденных структур;
- эндопротезирование – полуторачасовая замена сустава на искусственный, что помогает полностью восстановить подвижность и полноценную жизнь при тяжелых формах гонартроза.
Замена искусственного сустава проводится через 25-30 лет.
Прогноз и профилактика
Гонартроз необходимо начать лечить при появлении первых симптомов. Чем раньше было начато лечение, тем успешней будет результат, но важно понимать – на развернутых стадия полностью избавиться от заболевания невозможно, только купировать симптоматику.
Поэтому проще предупредить развитие патологии, особенно в случае нахождения в группах риска:
- не перенапрягать сустав, избегать травм (не носить тяжести, не прыгать с большой высоты);
- периодически проводить самостоятельный массаж мышц нижних конечностей;
- избегать переохлаждений;
- поддерживать нормальную массу тела;
- желательно заниматься плаванием;
- отказаться от вредных привычек;
- не носить обувь на высоком каблуке;
- вовремя заниматься лечением других патологий (ревматоидного артрита, подагры);
- профилактически выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры.
Перед началом упражнений необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, чтобы он убедился в правильности их выполнения. При возникновении любого дискомфорта гимнастику рекомендуется прекратить.
